内容介绍：谈判药品审核备案表姓名性别年龄社会保障号（身份证号）个人信息 工作单位（家庭住址）指定的医疗机构联系人联系电话谈判药品 使用计划名称剂型医保类别规格单价责任医师临床使用依据责任医师 意见责任医师（副主任医师以上签字）：（盖章） 年月日定点医疗 机构意见医疗机构医保办负责人（签字）：医保经办 管理机构意见（签字）：（盖章） 年月日（盖章）负责人 年月日附件 4-2谈判药品使用情况登记表序号 使用时间